Rinoplastika je jednou z nejpopulárnějších plastických operací na světě. Při hledání ideálního tvaru nosu jde pacient pod nůž a ne vždy si uvědomuje, jaké následky ho čekají. Plastický chirurg Alexander Titov řekl korespondentovi Omsku Here o rehabilitaci po operaci a proč je rhinoplastika považována za operaci pro mladé lidi.
- Jaké jsou indikace pro plastiku nosu?
- Existují dvě hlavní indikace. Prvním je nespokojenost s nosem z estetických důvodů, kdy se pacientovi nelíbí tvar nosu. Druhým jsou následky traumatu nebo předchozích onemocnění, včetně těch s respiračním selháním. S věkem se tento problém zhoršuje a v určitém okamžiku začíná způsobovat zjevné nepříjemnosti: nos nedýchá, kvůli tomu vysychá v ústech a objevují se bolesti hlavy. Zde je ale nutné rozlišovat mezi plastickou chirurgií a ORL.
U malého počtu lidí je nutná korekce hrubých vizuálních nedokonalostí. Pacienti v zásadě nejsou spokojeni ani s malými odchylkami od „ideálního“tvaru nosu; podle jejich názoru nos jednoduše nesedí tváři. Nos se nezdá být tak velkou částí obličeje, ale silně ovlivňuje jak dojem člověka z ostatních, tak vnímání sebe sama, což znamená, že i minimální změny jeho tvaru vedou k významným následkům. To je opravdu - operace milimetrů!
- Pokud má pacient odchylku nosní přepážky, stojí za to provést septoplastiku a v jakých případech podle vašeho názoru?
- Pokud jde pouze o narušení nosního dýchání a nic jiného vás neobtěžuje, musíte kontaktovat lékaře ORL, provést septoplastiku a to není úplně náš směr.
V případech, kdy se plánuje nejprve vyrovnat nosní přepážku a později po několika letech změnit tvar nosu, doporučuji tyto operace spojit do jedné. Pokud byla před operací provedena septoplastika ke změně tvaru nosu, bude pro chirurga obtížnější pracovat v takových podmínkách. To je způsobeno skutečností, že vezmeme část nosní přepážky a použijeme ji pro naše manipulace, abychom nosu dali ten či onen tvar. A pokud člověk nebude měnit tvar, je nutné co nejdříve opravit nosní přepážku, protože to významně ovlivňuje kvalitu života.
- Jaké jsou kontraindikace pro plastiku nosu?
- Je jich docela dost. Například: akutní fáze infekčních onemocnění, některá chronická onemocnění, jako je diabetes mellitus, poruchy srážení krve, onkopatologie. Ne všechna chronická onemocnění jsou nicméně kontraindikacemi, například mnoho pacientů si myslí, že přítomnost arteriální hypertenze je kontraindikací, ale v praxi tomu tak není vždy.
Vyjádřil bych hlavní kontraindikaci pro tuto operaci - psychickou neochotu pacienta učinit tak zásadní krok, jako je plastika nosu. Pokud v rozhovoru s pacientem chápu, že jeho požadavky jsou nadbytečné, neodpovídají realitě, vysvětlím to: nos není plastelína a nebude fungovat, aby se z něj cokoli „vytvarovalo“. Tkáně každého člověka (kůže, chrupavka a kosti) se liší, takže není vždy realistické to dělat jako na fotografiích hereček, které si pacienti někdy přinášejí. I když to lze provést čistě technicky, není fakt, že takový nos bude plně dýchat. Raději zjistím od pacienta, jaké jsou požadavky, a pokud vidím pochybnosti o tom, zda je nutné podstoupit operaci, řeknu: „Jdi domů, přemýšlej znovu, poraďte se s blízkými a rozhodněte se, zda to opravdu potřebujete. Někteří lidé očekávají, že chirurg si sám řekne, zda je taková operace nutná, nebo ne, ale v této fázi dávám přednost neutrálnímu večírku. Dokážu simulovat tvar nosu, mluvit o tom, jak se bude nos po operaci starat, popsat techniku a možné komplikace, ale konečné rozhodnutí, zda je operace nutná, by mělo být na pacientovi.
- Jaké jsou důsledky po operaci?
- Musíme se připravit na to, že rehabilitační období je poměrně dlouhé. Konečný výsledek po operaci lze vidět až po šesti měsících nebo roce. Budete muset projít modřinami a otoky, možná dojde k dočasnému porušení nazálního dýchání. Pokud pacient nedodrží doporučení chirurga nebo pokud existují komplikující faktory, jako jsou chronická onemocnění, může se objevit zánět. Nejběžnější komplikací je pooperační nosní deformita. Pokud chirurg provedl operaci správně, nedojde k významnému narušení tvaru a funkce nosu a pokud se náhle objeví drobné nedostatky, lze je snadno odstranit.
- Jaké jsou nejčastější požadavky pacientů?
- Nikdy jsem nebyl požádán, abych nos zvětšil, autentičtěji a přidal hrb. V zásadě žádají o zkrácení nosu, zúžení špičky, odstranění hrbolu, symetrii nosu. Někdy se vyskytnou neobvyklé případy, kdy dojde k vážnému úrazu, jehož odstranění vyžaduje zvláštní přístup.
Muži mají konkrétnější, pragmatické požadavky, když je problém a je to zřejmé.
Samozřejmě byly situace, kdy bylo nutné lidi od operace odradit. Pokud má člověk ideální nos z hlediska zlaté části obličeje, správných proporcí a chápu, že to nezlepší, pak odmítnu provést operaci.
- Proč je rhinoplastika považována za jednu z nejnebezpečnějších plastických operací?
- Hlavním problémem je pooperační deformita, které lze předejít dodržováním všech doporučení lékaře a sledováním průběhu rehabilitace s individuálním přístupem ke každému konkrétnímu případu. Obecně mohu říci, že rhinoplastika, která se nyní provádí, je bezpečnější než operace, které byly provedeny o deset let dříve.
- Jak probíhá operace? Jak dlouho to trvá?
- Pokud provádíme tradiční rhinoplastiku a měníme několik částí nosu najednou, trvá to dvě až čtyři hodiny. Dělám takové operace v celkové anestezii. Samozřejmě, pokud se jedná o práci pouze se špičkou nebo s křídly nosu, pak lze operaci provést v lokální anestezii. Hodně času během samotné operace je věnováno kontrole kvality: dbáme na to, aby byla zachována symetrie, aby dýchal nos, zkontrolujeme, co jsme vymodelovali.
Musím poznamenat, že pacienti někdy přijdou na první konzultaci s nespokojením s určitým konkrétním parametrem, například nos se zdá být příliš dlouhý a on si myslí, že je třeba jej pouze zkrátit, a to je vše. Změna pouze jednoho parametru zřídka vede k harmonicky vypadajícímu nosu, ve většině případů je nutná složitější a tedy časově náročnější operace, než se původně myslelo.
- Co dělat, když je pacient nespokojený?
- Hlavním úkolem chirurga v tomto případě je určit, co přesně se dané osobě nelíbí. Protože existují následující situace: nos, z pohledu chirurgie jsme to zvládli perfektně, z pohledu modelovaného výsledku je vše v pořádku a zhruba stejně, jako jsme kreslili. A pacient může stále říkat: „No, ne můj!“Musíme zjistit, v čem je problém. Možná, že k adaptaci na nový vzhled ještě nedošlo. Je jasné, že když po dvou nebo třech týdnech jdete do zrcadla a nepoznáváte sami sebe, je to pro psychiku těžké. Člověk si musí na nový obraz zvyknout, příbuzní si musí zvyknout. Například v rodině podstoupila dcera plastiku nosu a rodiče si zvykli na vzhled svého dítěte po celý život a nyní ho nepoznávají. Je dobré, když blízcí v pooperačním období podporují, a pokud tuto operaci vnímají jako nějaký rozmar, říkají, že to bylo lepší už dříve, pak to samozřejmě sedí v samotném člověku a hlodá ho zevnitř. Pokud by doma řekli, že je vše v pořádku, měl by pacient k dosaženému výsledku jiný postoj.
Pokud je zjevná vada, lze upravit nos. Pokud neexistují žádné objektivní problémy, doporučuji trpělivost a rozptýlení. Časem se nový nos bude určitě líbit.
- Jak často vzniká potřeba druhé operace?
- K tomu dochází velmi zřídka, zejména při poranění nosu po operaci. Například jedna pacientka se vrátila poté, co jí po rhinoplastice vletěl do nosu korkový šampaňský. To vedlo k odchylce nosní přepážky, krvácení z nosu. Vyskytly se případy, kdy se pacienti při otevření omylem narazili do nosu dveřmi. I v tomto případě nemůže dojít k nenapravitelné situaci.
- Jaký je nejlepší věk pro rinoplastiku?
- Lidé se často neaplikují ve správnou dobu: do 18 let nebo nad 40-45 let. Rinoplastika je považována za operaci pro mladé lidi. Vzhledem k riziku možných komplikací jsem opakovaně musel odmítnout 50-60leté pacienty. Přesto zde existují výjimky, tyto problémy se řeší individuálně. Plastické operace mají nejčastěji sezónní charakter: provádějí se v létě, kdy jsou lidé na dovolené a je čas na zotavení, nebo před Novým rokem.
- Může nos měnit časem tvar?
- Ano, mohou nastat určité změny. Vzhledem k tomu, že rehabilitační období je velmi dlouhé, říkáme, že nos mění svůj tvar v průběhu roku nebo roku a půl - to je normální. Pokud je operace provedena správně, používají se různé techniky zaměřené nejen na okamžité získání dobrého výsledku, ale také na prevenci možných deformací v budoucnosti. Za tímto účelem se vyrábějí speciální „žebra tuhosti“. Z tohoto pohledu bude operovaný nos dlouhodobě ještě stabilnější. Uvedu příklad: špička nosu se u většiny lidí postupem času ponoří a operovaný nos je stabilnější a neměl by se nikam pohybovat.
Foto: Ilya Petrov
