Jak svoboda pohybu ovlivnila růst onemocnění rakovinou kůže, kdo kazí statistiky o syfilisu v Moskvě a proč se svět nenaučil, jak zacházet s psoriázou - hlavní dermatovenerolog a kosmetik Ministerstva zdravotnictví Ruska a ministerstva zdravotnictví města Moskvy, ředitel Moskevského centra dermatovenerologie řekl Profilu o tom všem a kosmetologii, doktorovi lékařských věd, profesorovi Nikolayovi Potekaevovi.
- Nikolai Nikolaevichi, začněme rozhovor nejnaléhavější otázkou vzhledem k aktuálnímu horkému létě: nakolik mohou sluneční paprsky ublížit pokožce?
- Otázka je opravdu aktuální. Sluneční paprsky jsou při nadměrném spálení pro pokožku jednoznačně škodlivé. Výsledek jejich nárazu lze rozdělit do dvou typů: nejbližší - když je člověk na slunci v aktivní fázi několik hodin a dojde k popálení ve formě zarudnutí nebo dokonce puchýřů na kůži; a zpožděno - což se objeví ani po měsících, ale po letech. Tyto změny se objevují u lidí po 45-50 letech. Poté osoba začne věnovat pozornost vzhledu novotvarů na těle. Mohou být benigní nebo rakovinové.
Kromě časných a opožděných nepříznivých účinků vystavení slunečnímu světlu existuje ještě třetí a estetičtější stránka. Dlouhodobé vystavení slunci vede k předčasnému stárnutí pokožky - tzv. Fotostárnutí. U lidí, kteří se často opalují, se v průběhu času objeví malé a někdy velké vrásky, a to i na místech, kde nedochází k pohybu obličejových svalů. Mnozí pravděpodobně potkali lidi s tváří, která vypadala jako pečené jablko nebo, jak se říkalo v sovětských dobách, s krkem kolektivního farmáře: v důsledku neustálé práce na poli na slunci a v ohnuté poloze, hluboké záhyby byly vytvořeny na obličeji a krku vesničanů. Takto vypadá elastóza kůže. Nyní se tomu říká heroderma - když pokožka vypadá stará.
- Počet lidí s melanomem v poslední době roste. Kde vidíte důvody?
- Existuje něco jako hromadění genetické vady. V těle jsou buňky, které produkují melanin, a ty se někdy promění v nádorové buňky. Svou roli sehrál také rozvoj cestovního ruchu. V 90. letech bylo snazší jet na dovolenou do zemí s horkým podnebím. Sluneční paprsky jsou mnohem aktivnější a intenzivnější než v Rusku a lidé nejsou připraveni se opalovat. Dovolte mi uvést konkrétní příklad z praxe. Dvacetiletá dívka z Ruska pracovala jako instruktorka potápění a animátorka v Egyptě. Po návratu domů přišla do našeho centra na vyšetření, protože se u ní objevily krtky a velké stařecké skvrny (lentigo). Průzkum jsme provedli pomocí moderního přístroje „Photofinder“. Toto je zařízení pro hodnocení stavu kůže a vystavení kožního pasu. U této mladé dívky byl tedy diagnostikován melanom v první fázi, a kdyby nepřišla včas na vyšetření, následky by mohly být nejsmutnější.
Mishustin nařídil zlepšit situaci léčbou onkologie
Solárium je také jedním z důvodů rozvoje melanomu. Jedná se o stejné ultrafialové světlo, protože paprsky aktivně ovlivňují pokožku, takže začíná produkovat pigment. Úpal je ochranná reakce těla. Proč se pokožka rasy Negroidů nespálí? A protože mají v těle hodně melaninu a podle toho mají silnou přirozenou ochrannou clonu, na rozdíl od lidí se světlou kůží. Třetí příčinou melanomu jsou krtci (névy), z nichž se může vyvinout melanom. Ale samozřejmě ne všichni. A za čtvrté - melanom může být spontánní, když se melanom náhle objeví na zjevně zdravé pokožce bez jakýchkoli névů.
- Co je to kožní pas?
- S pomocí zmíněného přístroje je vytvořena mapa kůže. Přehledový snímek je pořízen ze 4 pozic a každý prvek je zadán do pasu a navíc má každý krt své vlastní číslo. Pokud neexistují žádné maligní novotvary, ale jsou detekovány krtky, které je třeba sledovat, a preventivně je pacient nechce odstranit, o rok později lékař pořídí nový obrázek a porovná jej s předchozím. Existují pacienti, kteří mají na kůži stovky krtků a lékař samozřejmě nebude schopen diagnostikovat všechno. Díky kožnímu pasu je téměř nemožné nechat si ujít nebezpečný novotvar.
- Jaká jsou stadia vývoje rakoviny kůže?
- První a druhá fáze melanomu jsou pouze povrchové projevy na kůži, třetí - když již existují metastázy v lymfatických uzlinách. Za čtvrté - když už mohou být metastázy kdekoli. Počínaje mozkem, játry a konče kostmi.
- Zvýšila se míra detekce melanomu v důsledku klinického vyšetření?
Od tohoto roku se dermatologové podílejí na klinickém vyšetření populace.
Shutterstock / Fotodom
- Dříve se dermatologové nezúčastnili lékařské prohlídky. Byla to nezávislá služba a byli jsme kontaktováni kvůli preventivním a lékařským prohlídkám. V loňském roce však Tatyana Alekseevna Golikova nařídila ruskému ministerstvu zdravotnictví, aby do rutinního vyšetření populace zapojilo dermatology.
Jako nezávislý odborník na dermatovenerologa a kosmetologa Ministerstva zdravotnictví v Rusku jsem byl pověřen vypracováním problému školení terapeutů v našich metodách detekce melanomu. Spolu s hlavní lékařkou ruského ministerstva zdravotnictví Oksanou Michajlovnou Drapkinovou byly připraveny změny v pořadí lékařského vyšetření. Od letošního roku se jej již zúčastnili dermatologové. Pro terapeuty jsme vyvinuli vzdělávací moduly, které jsou zveřejněny na portálu dalšího lékařského a farmaceutického vzdělávání, lékaři mohou zadávat svůj osobní účet, vybírat a studovat vzdělávací program pro včasnou detekci maligních novotvarů.
Stát nyní věnuje velkou pozornost problémům onkologie. Výskyt rakoviny kůže je u lidí nad 60 let na prvním místě mezi všemi druhy rakoviny. U mužů do šedesáti let je na prvním místě rakovina prostaty, na druhém místě je bronchopulmonální systém a na třetím místě je kožní onemocnění. Ale u žen je rakovina prsu na prvním místě a na druhém místě je kůže.
- Světový den diagnostiky melanomu se koná každoročně v květnu. Jak se tento den koná v Rusku a jaký je hlavní účel této akce?
Ruská federace navrhla zrušit omezení západních léků pro pacienty s rakovinou
- Tento den trávíme v Rusku od roku 2007. Akce se koná každé třetí pondělí v květnu ve všech evropských zemích. U nás se ho účastní 120 měst. V tento den státní a mnoho soukromých klinik vyšetřuje pacienty. Zdarma, samozřejmě. Celkově se této rozsáhlé akce za jeden den zúčastní více než 1300 dermatovenerologů. Před tím funguje horká linka na webu melanomaday.ru, kde si lidé mohou domluvit schůzku na nejbližší klinice k vyšetření. Během existence projektu v Rusku bylo vyšetřeno více než 100 000 lidí a 1700 z nich bylo podezřelých z melanomu. Včasná diagnóza pomohla zachránit životy těchto lidí.
- Řekněte nám více o programu včasné detekce melanomu
- Před rokem jsme se rozhodli, že je nutné zavést nové organizační modely pro detekci melanomu. To znamená vybudovat konkrétní cestu ke zlepšení kvality diagnostiky a znaleckého posudku pro každého pacienta. Naše centrum má 16 poboček a nachází se zde hlavní odborná budova, kde se nachází Centrum neinvazivní diagnostiky kůže. Zaměstnává odborníky, kteří prošli mezinárodním školením v dermatoskopii, diagnostice maligních novotvarů. Centrum zaměstnává 23 lékařů lékařských věd, 80 uchazečů lékařských věd a celkem máme v našem personálu 1840 lidí, z toho více než 500 dermatovenerologů a asi 100 lékařů souvisejících specializací a laboratorních asistentů, plus také střední a nižší zdravotnický personál.
V každé z našich poboček jsme se rozhodli otevřít speciální místnost, ve které pracují dermatovenerologové vyškolení v oblasti včasné detekce a diagnostiky maligních novotvarů. Tito lékaři znají onkologii kůže lépe než běžní dermatovenerologové. Systém práce je následující: pacienti přicházejí na vyšetření do těchto místností, jsou vyšetřováni odborníkem a v případě jakýchkoli dotazů může lékař na dálku kontaktovat lékaře v centru hlavy, v případě potřeby je pacient odeslán k nám, a zde je vyšetřován odborníky. Pokud je potvrzen maligní novotvar, je odeslán k onkologovi, pokud je nabízen dysplastický névus, dynamické pozorování nebo profylaktické odstranění.
- Je to placené nebo na povinné zdravotní pojištění?
- To vše se provádí v rámci povinného zdravotního pojištění.
- Jak hodnotíte výsledky tohoto programu?
Jak se lék změní po koronaviru
- Přes rok prošlo těmito místnostmi více než sto tisíc pacientů. Z toho asi pět tisíc bylo odesláno do našeho hlavního centra za účelem odborného posudku, z toho více než dva tisíce lidí mělo zhoubné novotvary a čtyři sta měly melanom. A to jsou čísla pouze z našeho centra a jsou zde také resortní dermatologové, soukromé kliniky, federální lékařské instituce. To je, bohužel, prevalence maligních novotvarů vysoká. Nedávno jsem navrhl model, a doufám, že bude schválen Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace, o vytvoření stejného systému ve všech složkách Ruska, kde bude vedoucím dermatovenózní lékárna, a všechny ostatní kanceláře nebo ošetřovny v regionu, pokud to bude nutné, tam pošlou pacienty … A pokud mají přední výdejny v regionech otázky, jsme připraveni pomoci a vydat odborná stanoviska. Opravdu chceme zlepšit včasnou diagnostiku melanomu a navíc, jak jsem již řekl, zapojujeme terapeuty.
- Jaká je současná situace s výskytem syfilisu v Rusku? Pokud víme, v 90. letech došlo k propuknutí nemoci.
- Do roku 1998 existovala pro syfilis obtížná epidemická situace. Stále máme ozvěny 90. let. V těch letech pracovalo mnoho úřadů a pouze lékaři s licencí a bez licence léčili syfilis v jejich bytech. Navíc to zdaleka není vždy správné. Existuje trvalý lék, který lze injikovat, a další - až po týdnu, a takové postupy vyžadují pouze jeden až tři. Je však třeba pochopit, že ne všechny typy syfilisu lze léčit touto zjednodušenou léčbou. Bohužel, po některých budoucích lékařech, se někteří lidé ocitli v situaci, kdy byla léčba prováděna podle schématu, ale ne v souladu s jejich formou onemocnění. Nyní se tedy setkáváme s přítomností pozdních forem, například neurosyfilis, kdy je ovlivněn centrální nervový systém, což může vést k vážným následkům. Takových pacientů je samozřejmě málo, ale přesto jsou. Vážně se tímto problémem zabýváme. V tuto chvíli provádíme vědeckou práci. Pro neurosyfilis, pro viscerální syfilis, zejména pro kardiosphilis, se jedná také o pozdní formy.
- K dnešnímu dni, jaké procento pacientů se syfilisem je detekováno?
- Vzhledem k tomu, že jsme se v roce 2015 stali autorizovanou organizací pro zkoumání cizích státních příslušníků, kteří chtějí získat patent na práci v Moskvě, zvýšila se míra detekce syfilisu. Takže když se do roku 2015 komerční kliniky zabývaly vyšetřováním a vydáváním lékařského posudku, byla u cizinců, kteří žádali o lékařské potvrzení, zaznamenána pouze minimální část diagnóz syfilisu, převážná většina diagnóz - respektive od Moskvanů. Ale jakmile bylo komerčním strukturám zakázáno vydávat stanoviska a předávat tyto pravomoci státním rozpočtovým institucím v Moskvě, v roce 2016 byla ze 100% diagnóz syfilisu téměř polovina migrantů. Jaký závěr lze vyvodit? Že některé soukromé lékařské instituce nebyly schopny stanovit diagnózu nebo jednoduše prodaly lékařské zprávy. Nyní si představte, kolik pacientů bylo mezi obyvateli Moskvy! Dekret moskevské vlády radikálně změnil situaci v oblasti migrantů. Koneckonců, lidé, kteří s námi přicházejí pracovat, není jasné, kde byli vyšetřeni a možná ani nevědí, že jsou nemocní a potřebují lékařskou pomoc.
- To znamená, myslíte si, že se jedná o nedetekovatelnost nemocí, a nikoli o zvýšení počtu případů?
- Jsem si naprosto jist, že se nejedná o zvýšení počtu případů. V zemi byly zavedeny nové modely organizačního řízení, které umožňují efektivně a hladce provádět práce na detekci nemocí.
- Jednou z příčin psoriázy je stres. Ukazuje se, že po skončení pandemie koronavirů můžeme očekávat nárůst počtu exacerbací a nových diagnóz tohoto onemocnění?
- Máte pravdu, že psoriáza je „stresující“choroba, i když je dědičná. Kromě toho se může projevit v generaci a někdy i ve dvou. 3% světové populace trpí psoriázou. Stres vyvolává tuto nemoc, nebo spíše její cestu ven. Druhým faktorem ovlivňujícím závažnost průběhu psoriázy je alkohol. Pokud jde o exacerbace psoriázy po pandemii, nelze jednoznačně říci. Pro někoho je izolace stresem, pro jiné relaxací. Nebudu hádat, podívejme se na statistiky příští rok. V tuto chvíli jsem nezaznamenal prudký skok v exacerbacích nemoci.
- U mnoha lidí je diagnostikována psoriáza. Léky na úplné vyléčení této nemoci dosud nebyly vynalezeny.
- Dokonce i John Rockefeller slíbil zvláštní cenu každému, kdo vymyslí takový lék, ale dosud nebyl nalezen. Bohužel neexistují žádné léky, které by vyléčily psoriázu, ale existují i takové, které vám umožňují prodloužit remisi po dlouhou dobu, což výrazně usnadňuje život pacienta. Nyní nastává boom ve vývoji léčiv geneticky upravených - tzv. Biologicky aktivní terapie. Stačí udělat injekci s takovým lékem a pokožka se očistí, ale jakmile začne tyto léky používat, pacient je již bude muset používat po celý život. U některých z těchto léků vzniká rezistence a osoba je nucena přejít na jinou drogu. To se může stát za rok, za deset let - v závislosti na individuálních charakteristikách organismu.
